Prostatitis je upala prostate, jedan od čestih problema kod 40% muškaraca srednjih i starijih godina. Bez direktne prijetnje životu, ova bolest dovodi do značajnog smanjenja kvalitete, utiče na performanse, intimnu sferu, ograničava slobodu i izaziva svakodnevne teškoće i psihičke poremećaje.
Prostatitis se javlja u akutnom ili hroničnom obliku i može biti infektivnog ili neinfektivnog porekla.
Uzroci prostatitisa
Uzroci prostatitisa su različiti: akutni oblik povezan je s bakterijskom infekcijom koja ulazi u prostatu uzlaznim putem tijekom uroloških i veneričnih bolesti infektivne prirode, kronični prostatitis u 90% slučajeva nije povezan s infekcijama. Stagnacija sekreta prostate nastaje kao rezultat infektivnih upala zidova kanala i sistemskih bolesti.
Uzroci akutnog prostatitisa
Akutni bakterijski prostatitis izazivaju enterobakterije, gram-negativne i gram-pozitivne koke, klamidija, mikoplazma i virusi. Faktori rizika za infekciju prostate su spolno prenosive bolesti i invazivne urološke intervencije (kateterizacija, instilacija i diverzija uretre, urocistoskopija).
Provokatori za razvoj infektivnih upala obično su hipotermija, dugotrajni zatvor ili dijareja, sjedilački rad, pretjerana seksualna aktivnost ili seksualna apstinencija, kronične spolno prenosive i urološke bolesti, potisnuti imunološki odgovor, nedostatak sna, pretreniranost, kronični stres. Pogoršanjem dotoka krvi u karlične organe, ovi faktori sami doprinose aseptičnoj upali i olakšavaju unošenje patogena u tkivo prostate.
Akutna bakterijska upala može se povući bez posljedica, ali se u nekim slučajevima razvijaju sljedeće komplikacije:
- akutna retencija urina;
- kronični prostatitis (sindrom kronične upalne karlične boli);
- epididimitis;
- apsces prostate;
- fibroza tkiva prostate;
- neplodnost.
Uzroci hroničnog prostatitisa
U 10% slučajeva kronični prostatitis nastaje kao komplikacija akutne upale prostate, kao i uretritisa, klamidije, humanog papiloma virusa i drugih kroničnih infekcija. Oko 90% je uzrokovano nebakterijskim kroničnim prostatitisom ili sindromom kronične karlične boli (CPPS). Ovaj oblik bolesti nije povezan s infekcijama, već je uzrokovan mnogim razlozima, prvenstveno stagnirajućim procesima u zdjelici. Stagnacija urina, koja uzrokuje upalu, nastaje u pozadini uretritisa, neurogenog suženja vrata mokraćnog mjehura, strikture uretre i autoimune upale. Dovod krvi u karlične organe se pogoršava, što se objašnjava sistemskim kardiovaskularnim oboljenjima (IBS, ateroskleroza). Zajednički venski sistem male karlice određuje vezu hroničnog prostatitisa sa analnim fisurama, hemoroidima, proktitisom i fistulama.
Hronični bol u karlici kod muškaraca je povezan sa:
- niska fizička aktivnost;
- nizak nivo testosterona u krvi;
- promjene u mikrobnom okruženju tijela;
- genetska i fenotipska predispozicija.
Simptomi prostatitisa
- Groznica (od 38-39 stepeni Celzijusa za akutni prostatitis i niske temperature za hronični prostatitis).
- Urinarna disfunkcija: čest nagon za mokrenjem, nije uvijek efikasan, poteškoće ili povećana učestalost mokrenja, posebno noću. Struja mokraće je iscrpljena, a u bešici uvek postoji neka zaostala količina.
- Oštećenje prostate: leukociti i krv u spermi, bol prilikom urološkog pregleda.
- Fibromijalgija.
- Prostatoreja je mali iscjedak iz uretre.
- Bol u karlici, perineumu, testisima, iznad pubisa, penisa, sakruma, bešike, skrotum.
- Bolno mokrenje i ejakulacija.
- Konvulzivni grčevi mišića.
- Kamenje u prostati.
- Hronični umor, osjećaj beznađa, katastrofa, psihički stres na pozadini sindroma kronične boli.
- Smanjenje performansi (astenija), smanjeno raspoloženje, razdražljivost).
- Seksualna disfunkcija – erektilna disfunkcija, prerana ejakulacija, nedostatak orgazma.
- Može doći do sindroma iritabilnog crijeva i proktitisa.
U hroničnom toku bolesti znaci prostatitisa su zamućeni (manje izraženi), ali su praćeni opštim, neurološkim i psihičkim simptomima.
Dijagnoza prostatitisa
Ključ uspješnog i pravovremenog liječenja prostatitisa je tačna i sveobuhvatna dijagnoza. Nizak udio infektivnog prostatitisa u većini slučajeva objašnjava se činjenicom da patogen nije otkriven. Kronične spolno prenosive infekcije mogu biti asimptomatske, dok njihovi patogeni mogu prodrijeti u tkivo prostate i uzrokovati upalu. Stoga laboratorijske metode istraživanja imaju vodeću ulogu u dijagnostičkom procesu.
Da bi se utvrdila osjetljivost bakterija na antibiotike, inokuliraju se biološke tekućine: urin, sperma, sekret prostate. Ova metoda vam omogućava da odaberete lijek koji je najefikasniji za određeni soj patogena, koji može prodrijeti direktno na mjesto upale.
„Klasična“ metoda laboratorijske dijagnoze prostatitisa smatra se kulturnom (kultura urina, ejakulata, sadržaj urogenitalnog razmaza). Metoda je vrlo precizna, ali zahtijeva vrijeme. Da bi se otkrile bakterije, bris se boji Gram bojom, ali na ovaj način je malo vjerovatno da će se otkriti virusi, mikoplazma i ureaplazma. Da bi se povećala tačnost istraživanja, koriste se masena spektrometrija i PCR (lančana reakcija polimeraze). Masena spektrometrija je jonska analiza strukture supstance i određivanje svake njene komponente. Lančana reakcija polimeraze omogućava vam da otkrijete fragmente DNK ili RNK uzročnika zarazne bolesti, uključujući viruse i plazmu.
Trenutno se za poseban pregled uroloških pacijenata koristi posebna sveobuhvatna PCR studija mikroflore genitourinarnog trakta. Rezultat studije je spreman za jedan dan i odražava potpunu sliku mikrobnog omjera u tijelu ispitanika.
Testovi na prostatitis uključuju prikupljanje urina i ejakulata i urološki razmaz.
Evropsko urološko udruženje preporučuje sljedeći set laboratorijskih testova:
- opća analiza urina;
- bakterijska kultura urina, sjemena i ejakulata;
- PCR dijagnostika.
Opći test urina vam omogućava da utvrdite znakove upale (broj kolonija mikroorganizama, broj leukocita, crvenih krvnih zrnaca, bistrina urina) i prisutnost kalcifikacija (kamenca prostate). Opća analiza je uključena u metodologiju nekoliko uroloških (staklenih ili porcionih) uzoraka.
Uzorci stakla ili porcija sastoje se od uzastopnog sakupljanja urina ili drugih bioloških tekućina u različite posude. Na taj način se utvrđuje lokalizacija infektivnog procesa. Prostatitis se ukazuje otkrivanjem infektivnih agenasa, krvnih zrnaca (leukocita i eritrocita) u završnoj porciji urina tokom uzorka od tri čaše ili nakon urološke masaže prostate.
Test sa dva stakla - inokulacija srednjeg dijela mokraće prije i poslije urološke masaže prostate.
Uzorak od tri stakla - početna, srednja i završna porcija urina uzimaju se tokom istog mokrenja.
Test sa četiri stakla - kultura i opšta analiza početnog i srednjeg dijela mokraćnog toka, sekreta prostate nakon urološke masaže prostate i dijela urina nakon ove procedure.
Također vrše kulturološko ili PCR dijagnostiku ejakulata i urogenitalnog razmaza.
Za postavljanje dijagnoze prostatitisa potrebne su i analize krvi. Opći test kapilarne krvi omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost upale, kao i da isključite druge dijagnoze koje uzrokuju iste simptome.
Dijagnoza neupalnog sindroma kronične karlične boli je teža, jer se zasniva na kliničkoj slici i indirektnim laboratorijskim pokazateljima (uključujući opću analizu urina i krvi). Intenzitet sindroma boli određuje se vizualnom analognom skalom boli, a težina psihičkih promjena skalama za procjenu anksioznosti i depresije. Istovremeno, potrebna su istraživanja za traženje infektivnog agensa, jer raspon patogena može biti vrlo širok. Instrumentalne studije uključuju urofluometriju sa određivanjem volumena rezidualnog urina i transrektalni ultrazvučni pregled (TRUS) prostate.
Asimptomatski prostatitis se otkriva histološkim pregledom uzorka biopsije prostate, propisane za sumnju na karcinom. Prvo se radi test krvi na prostatski specifični antigen (PSA). PSA u krvnom serumu javlja se kod hipertrofije i upale prostate, a normalni kriteriji se mijenjaju s godinama. Ova studija takođe pomaže da se isključi sumnja na maligni tumor prostate.
Liječenje i prevencija prostatitisa
Liječenje akutnog prostatitisa provodi se antibioticima (fluorokinolini i cefalosporini, makrolidi), alfa-blokatorima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, neuromodulatorima. Nekoliko antibiotika može prodrijeti u prostatu; patogeni su imuni na neke lijekove, pa je neophodna kultura bakterija.
Konzervativno urološko liječenje može uključivati i akupunkturu, biljnu medicinu, terapiju daljinskim udarnim valovima, termalne fizioterapeutske procedure (nakon akutne upale), masažu.
Prevencija prostatitisa uključuje i medicinske postupke i stvaranje zdravih navika:
- korištenje zaštitne kontracepcije;
- redovna seksualna aktivnost u uslovima minimiziranog rizika od infekcije;
- fizička aktivnost;
- otklanjanje stanja nedostatka - hipo- i avitaminoza, nedostatak minerala;
- poštivanje aseptičkih uslova i pažljiva tehnika izvođenja invazivnih uroloških intervencija;
- redovni preventivni pregledi laboratorijskim pretragama.